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 un diabète souvent associé à un profil hyporéninisme-hypoaldostéronisme. L'insuffisance rénale chronique : prévention et traitement PDF By:Paul Jungers,Nguyen Khoa Man,Dominique Joly,Christophe Legendre Published on 2011-04-01 by Lavoisier. signes radiologiques : déminéralisation, stries de Looser-Milkman tardives. L’insuffisance rénale résulte de l’évolution lente de maladies qui conduisent à la destruction des reins. Parmi elles, France Rein est la principale association de patients, reconnue d'utilité publique depuis 1991. Les modifications des hormones sexuelles. En ], en France, 35 000 patients vivent grâce à un traitement par dialyse et 33 000 grâce à un greffon rénal fonctionnel. Prévention : il faut éviter dans la plupart des néphropathies :  contre le pneumocoque chez les patients dialysés susceptibles d’être transplantés  La probabilité de survenue d’une insuffisance rénale est de 40 %, 5 ans suivant une ascite. 2 - Infarctus 3 . NEPHROPATHIE.  des apports hydriques excessifs source d’hyperhydratation intracellulaire (hyponatrémie). Dans les départements d’outre-mer, la prévalence de l’IRT traitée par dialyse est double de celle de la métropole à 2 000 par million d’habitants ; son incidence est d’environ 160 par million d’habitants et par an ; elle est 2 à 3 fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme ; l’âge des nouveaux patients débutant la dialyse augmente régulièrement (âge médian 71 ans) ; les patients ayant un greffon rénal fonctionnel sont de plus en plus nombreux et représentent plus de la moitié des patients IRT dans plusieurs régions. thérapeutiques adaptées pH conservé jusqu’à un stade évolué des MRC. L’hémodialyse La néphropathie induite par les agents de contraste désigne l'apparition d'une dysfonction rénale après administration intraveineuse de produits de contraste. L'insuffisance rénale diminue la capacité du rein à maintenir l'homéostasie liquidienne et électrolytique. PHYSIOPATHOLOGIE. L’insuffisance rénale chronique peut être décomposée en plusieurs stades. contexte de maladie générale : diabète, lupus et autres maladies dysimmunitaires. L'insuffisance rénale aiguë est un arrêt brusque, en quelques heures ou jours, de la fonction excrétrice du rien avec une diminution voire une absence du débit de filtration glomérulaire. Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre. 1. La transplantation rénale  l’absence d’inflammation chronique ou aiguë (CRP). •Diagnostiquer les complications des maladies rénales chroniques et connaître Dans quelques cas très particuliers (certaines tubulopathies), le diagnostic de MRC repose sur l’existence d’anomalies ioniques sanguines. de contrôler les volumes liquidiens en ramenant le patient à un poids idéal théorique – dit «  poids sec  » – correspondant à un état d’hydratation et une pression artérielle normaux. Il s'agit de médicaments qui diminuent l’activité du système immunitaire, dans le but de prévenir le développement d’un rejet du greffon. L’inscription sur la liste de transplantation rénale peut être réalisée quand le DFGe est ≤ 20 ml/min/1,73 m2. Le but de cet échange est d’éliminer les déchets contenus dans le sang et de rééquilibrer les ions et l’eau dans l’organisme. Chez l’homme : impuissance, fertilité diminuée. A. Première étape : affirmer la maladie rénale chronique.  Une acidose métabolique survient au cours de l’IRC en raison d’un défaut d’élimination de la charge acide. La dénutrition protéino-énergétique des apports caloriques de 30 à 35 kcal/kg/jour. En cas d’échec, associer une autre classe thérapeutique (-bloquant ou calcium-bloqueur) et demander un avis spécialisé néphrologique. Une maladie rénale chronique est définie comme une maladie évoluant depuis plus de 3 mois.  éviter les carences protéiques, notamment dans le cadre de la restriction protéique prescrite pour ralentir la progression de la MRC ; de corriger les différentes anomalies électrolytiques induites par l’IRC terminale (hyperkaliémie, acidose métabolique, hypocalcémie, dysnatrémies) ; une restriction hydrique de 500 ml + le volume de la diurèse résiduelle. La dialyse péritonéale Il existe un défaut de concentration des urines responsable de polyurie (mictions nocturnes). 2. Néanmoins, ces deux traitements n’ont pas une efficacité équivalente. Elle peut parfois entraîner des crises de goutte et doit alors être traitée et prévenue (allopurinol). une échographie Doppler des artères rénales à la recherche de signes directs et indirects de sténoses des artères rénales, avec mesure des index de résistance vasculaire intrarénale. 4.1 - Définition par une technique automatisée, une machine assurant les échanges la nuit (technique DPA ou dialyse péritonéale automatisée) ; de la nécessité d’assurer un volume d’échange plus important (patients de fort gabarit). DIAGNOSTIC ET PRÉVENTION. : gélules de NaHCO3 à 0,5 ou 1 gramme, 3 à 6 grammes par jour) ou eau de Vichy (0,5 à 1l/j). néphropathies interstitielles chroniques (moins de 5 %). Les reins cessent progressivement de fonctionner et les déchets du métabolisme s’accumulent dans le corps.  symptômes cliniques : La dialyse est en général débutée entre 10 et 5 ml/min/1,73 m2. De même, aucun des nouveaux agents anti-agrégants ou anti-coagulants (ticagrelor, dabigatran) ne peut être utilisé en cas de MRC stade 4. Ceux-ci sont commencés dès lors que le malade est en phase terminale de l’IRC, puisque sa vie est alors directement menacée. Ainsi, les signes d’activité clinique (arthralgies, rash, sérites) passent de 55 % lors de la mise en hémodialyse à 6,5 % au bout de 5 ans . une installation de traitement de l’eau ; une anticoagulation efficace du circuit extracorporel par héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire. Physiopathologie de l’insuffisance rénale La dénutrition protéique et énergétique est fréquente chez les patients en insuffisance rénale chronique (IRC) et contribue de façon significative au taux élevé de morbi-mortalité observé chez ces patients. de corriger les différentes anomalies électrolytiques induites par l’IRC terminale ; une restriction hydrique souvent moins sévère qu’en hémodialyse, la diurèse résiduelle étant conservée plus longtemps. la cible est d’obtenir une protéinurie < 0,5 g/g de créatinine ; avec la dose maximale tolérée pour que la PAS reste > 110 mmHg. Download Now. Il est réactionnel. élimination de toxines, notamment de toxines dérivées du catabolisme azoté ; homéostasie (régulation du bilan hydroélectrolytique et de l’équilibre acide-base) ; fonction endocrine avec synthèse de rénine, d’érythropoïétine et de vitamine D active. À l'heure actuelle[Quand ? Les associations IEC-ARA2 et/ou inhibiteur direct de la rénine doivent être évitées en dehors d’un avis spécialisé (par exemple en cas de protéinurie abondante chez un sujet jeune). Les antécédents familiaux de néphropathie doivent être systématiquement recherchés : faire un arbre généalogique. Cette maladie[Laquelle ?] Son suivi peut être vérifié par la mesure de la natriurèse des 24 heures (1 g d’apport de sel correspondant à 17 mmol de Na urinaire). néphropathies d’origine indéterminée (16 %). À cet effet, l’ANAES recommande l’usage d’inhibiteur de l'enzyme de conversion ou d’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II)[12] pour maintenir une pression artérielle inférieure à 130-80 mmHg et une protéinurie inférieure à 0,5 g/L, avec contrôle rigoureux de la kaliémie, qui est une conséquence des traitements à base d'IEC ou ARAII. qui permet le traitement à domicile et qui est mieux tolérée au plan hémodynamique que l’hémodialyse. Les traitements ne permettent pas une guérison, seulement un ralentissement de la progression de l'insuffisance rénale chronique. ANOMALIES DU BILAN DE L’EAU ET DU SODIUM, Fiche flash -ANOMALIES DU BILAN DU POTASSIUM, QRM ANOMALIES DU BILAN DU POTASSIUM – ITEM 265, 05-DÉSORDRES DE L’ÉQUILIBRE ACIDE-BASE - Article complet -, QRM 05-DÉSORDRES DE L’ÉQUILIBRE ACIDE-BASE – ITEM 265, 06-HYPERCALCÉMIE - HYPOCALCÉMIE - Article complet, Fiche flash 06-HYPERCALCÉMIE - HYPOCALCÉMIE, QRM HYPERCALCÉMIE - HYPOCALCÉMIE – ITEMS 266 ET 265, Fiche flash 08-PROTÉINURIE ET SYNDROME NÉPHROTIQUE Item 256, QRM PROTÉINURIE ET SYNDROME NÉPHROTIQUE – ITEM 256, Fiche flash 09-SYNDROMES OEDÉMATEUX Item 254, Fiche Flash 0-NÉPHROPATHIES GLOMÉRULAIRES Item 258, QRM NÉPHROPATHIES GLOMÉRULAIRES – ITEM 258, Pour en savoir plus 11-NÉPHROPATHIES DIABÉTIQUES, Fiche Flash 12-LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ Item 190, QRM LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ – ITEM 190, QRM ÉLÉVATION DE LA CRÉATININÉMIE – ITEM 255, QRM supplémentaires Élévation de la créatininémie, Pour en savoir plus 14-INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË, Fiche Flash 14-INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË Item 343, QRM INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET MALADIES ITEM 261, Pour en savoir plus INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET MALADIES RÉNALES CHRONIQUES, 16-ATTEINTES RÉNALES DU MYÉLOME ET AMYLOSE AL, Fiche flash 16-ATTEINTES RÉNALES DU MYÉLOME ET AMYLOSE AL, QRM 16-ATTEINTES RÉNALES DU MYÉLOME ET AMYLOSE AL, Pour en savoir plus 17-POLYKYSTOSE RÉNALE, Fiche flash de synthèse 19-HYPERTENSION ARTÉRIELLE DE L’ADULTE, QRM 19-HYPERTENSION ARTÉRIELLE DE L’ADULTE, 20-COMPLICATIONS VASCULO-RÉNALES DE LA GROSSESSE, Fiche Flash 20-COMPLICATIONS VASCULO-RÉNALES DE LA GROSSESSE, Qrm COMPLICATIONS VASCULO-RÉNALES DE LA GROSSESSE, 21-INFECTIONS URINAIRES DE L’ADULTE ET DE L’ENFANT, QRM Infections urinaires de l’adulte et de l’enfant – Item 157, QRM Rein du sujet âgé – Items 119 et 126, 24- IATROGÉNIE EN NÉPHROLOGIE. Des apports en vitamine D3 naturelle (ex. Insuffisance rénale modérée à sévère; Population pédiatrique. Elle résulte soit de l’évolution d’une maladie rénale chronique (MRC), soit de la non-récupération après une agression rénale aiguë. DIAGNOSTIC D’UNE MALADIE RÉNALE CHRONIQUE, IV. différence entre les régions : le Nord-Pas-de-Calais est beaucoup plus touché que la Bretagne, par exemple ; la pathologie est plus présente chez les hommes (166 pmh) que chez les femmes (133 pmh) ; les personnes âgées (> 75 ans) sont plus touchées. Cela s’explique par le vieillissement de la population dans les pays développés, et donc l’accroissement de pathologies vasculaires, qui se répercutent sur le rein et peuvent donner des IRC (Insuffisances Rénales Chroniques). un catabolisme protéique musculaire excessif. Une restriction protéique modérée pourrait permettre de ralentir la progression de l’insuffisance rénale chez les patients dont le DFG est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 : apport protéique d’environ 0,8 à 1 g/kg/jour ; apport calorique suffisant (30 à 35 kcal/kg/jour) et prise en charge diététique régulière pour éviter le risque de dénutrition. D. Quatrième étape : évaluer et prendre en charge les facteurs de progression. CORTISOL, sécrétion stimulée par l’ACTH hypophysaire et qui exerce un rétrocontrôle négatif sur la sécrétion d’ACTH. l’ultrafiltration est réalisée avec des solutions de dialyse péritonéale de forte osmolarité (glucose hypertonique) ou à pression colloïde élevée (polymère de glucose type amidon). Elle est essentiellement volo-dépendante, justifiant le régime pauvre en sel et l’utilisation des diurétiques dans l’HTA de l’IRC. des antécédents cardio-vasculaires (accident vasculaire cérébral, coronaropathie, artérite). La liste des Affections de Longue Durée (ALD) est établie par la Haute Autorité en Santé (HAS). La néphropathie chronique est-elle d’origine interstitielle ? Une prise en charge exhaustive est donc essentielle pour augmenter l’esperance de vie et ameliorer la qualite de vie des patients insuffisant renaux. des poches de dialysat stérile d’un volume d’environ 1,5 à 2,5 litres ; par une technique manuelle permettant 3 à 5 échanges par jour. Elle ne doit pas remettre en cause l’utilisation de traitement par bloqueur du système rénine angiotensine. Selon l’article L. 322-3 du Code de la Sécurité Sociale, « les affections de longue durée sont des affections comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, ouvrant droit, pour ceux qui en sont atteints, à l’exonération du ticket modérateur, c’est-à-dire à une prise en charge intégrale de leurs frais de traitement, dans la limite du périmètre remboursable ». La dernière étape consiste en la prise en charge du retentissement de l’IRC. nécessite l’utilisation d’alcalinisants type bicarbonate de sodium (ex. Diagnostic et prévention - Items 318 et 326, 25-NÉPHROPATHIES INTERSTITIELLES CHRONIQUES, QRM Néphropathies interstitielles chroniques – Item 259, Pour en savoir plus 26-TRANSPLANTATION D’ORGANES, 27-SYNTHÈSE : LA CLASSIFICATION DES NÉPHROPATHIES, Mise au point : Référentiel de Néphrologie, 15- INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET MALADIES RÉNALES CHRONIQUES, III. Elle résulte soit de l’évolution d’une maladie rénale chronique (MRC), soit de la non-récupération après une agression rénale aiguë. En cas d’effets secondaires spécifiques des IEC, notamment une toux gênante, remplacer l’IEC par un ARA2. Pages: 42. Le FGF23, hormone d’origine osseuse a été récemment identifié. Il existe des facteurs de risques[3]. La Bibliothèque Virtuelle de Santé est une collection de sources d'information scientifiques et techniques en santé, organisée et stockée dans un format électronique dans les pays de la Région d'Amérique Latine et des Caraïbes, universellement accessible sur Internet et … a pour objectif une bicarbonatémie supérieure à 22 mmol/L. L'insuffisance rénale aiguë est un arrêt brusque, en quelques heures ou jours, de la fonction excrétrice du rien avec une diminution voire une absence du débit de filtration glomérulaire. un circuit extracorporel (à usage unique) ; la réalisation et le contrôle de la circulation extracorporelle. des facteurs de risque vasculaire (tabagisme, diabète, hypercholestérolémie, antécédents familiaux, etc.). Quelques éléments simples permettent une orientation étiologique : Les questions à formuler pour rechercher une cause à la MRC. k = 40 chez le nouveau né à terme < 1 an.  une hypertriglycéridémie associée à une diminution du HDL-cholestérol ; une hypercholestérolémie souvent majeure en cas de pathologie glomérulaire. Physiopathologie de l’insuffisance rénale aiguë et chronique Insuffisance Rénale Aiguë par le Dr : A. Guendouz (Physiologie clinique & Explorations fonctionnelles cardio-respiratoires et de l’exercice) 2 . Prep for a quiz or learn for fun! Par conséquent, la bilastine ne doit pas être utilisée pour cette tranche d'âge. La néphropathie chronique est-elle d’origine vasculaire ? Learn faster with spaced repetition. L’insuffisance rénale peut être induite suite à une complication (hémorragie digestive, infection sévère) ou peut faire suite à l’insuffisance hépatique elle-même selon son importance. 2. Les gels d’aluminium ne doivent plus être utilisés (toxicité neurologique et osseuse) ; Des apports calciques mais sans excès (entre 1 et 2,5 g/jour en calcium élément). Elle est habituellement la complication d'un trouble de santé grave. des antécédents urologiques, notamment d’infections urinaires hautes. Diminuer éventuellement les doses de diurétiques, et éviter en tout cas l’introduction d’un bloqueur du SRA après une déplétion sodée aiguë (traitement d’un œdème aigu du poumon). moins coûteuse que l’hémodialyse en centre. et/ou d’une anomalie rénale morphologique ou histologique à condition qu’elle soit «  cliniquement significative  ». Chronic-kidney-disease-chronic-renal-failure, Liste et explications de l'ALD : affection de longue durée. Des métaux lourds (notamment le cadmium) ou des médicaments néphrotoxiques[5] comme la quinine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou la gentamycine, peuvent induire une insuffisance rénale (voir cinchonisme, effet secondaire du traitement du paludisme par la quinine et les alcaloïdes du quinquina). La maladie rénale chronique (MRC) se définit comme la présence d¶une atteinte rénale (albuminurie, anomalies morphologiques du parenchyme rénal…) et/ou un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) <60 ml/min/1.73 m2 durant plus de 3 mois.1,2 Lalbuminurie est un reflet dune lésion d e la barrière glomérulaire. Différents facteurs contribuent au développement de ces lésions chez les patients IRC : les facteurs de risque vasculaire communs : hypertension artérielle, dyslipidémie (augmentation du LDLc surtout en cas de protéinurie néphrotique), tabagisme, diabète, âge ; les facteurs spécifiques à l’IRC : troubles du métabolisme phosphocalcique (médiacalcose), hyperhomocystéinémie, anémie, insulino-résistance, toxines urémiques. Quelques données sur l’insuffisance rénale terminale en France : sa prévalence est d’environ 1 200 patients par million d’habitants en métropole dont environ 625 traités par hémodialyse, 43 par dialyse péritonéale et 525 ayant une greffe rénale fonctionnelle. centre d’hémodialyse avec présence médicale permanente. C’est pourquoi cette pathologie a été décrétée problème majeur de santé publique. L’âge moyen de découverte d’une IRT est 59 ans. Le malade peut être dialysé grâce à un accès vasculaire : fistule ou cathéter si la pose de la fistule n’est pas possible. •Connaître les facteurs de progression des maladies rénales chroniques et les mesures antécédents personnels ou familiaux de protéinurie ou d’hématurie (médecine scolaire ou du travail, grossesse). La solution de dialyse a une composition proche de celle du plasma sanguin. E. Les conséquences hématologiques de l’IRC, 1. Elle est précoce, précédant souvent l’insuffisance rénale surtout au cours des néphropathies glomérulaires et vasculaires et de la polykystose. Chez les diabétiques, l’obtention d’un contrôle optimal : permet de ralentir la progression de la protéinurie et peut-être de l’insuffisance rénale ; fait le plus longtemps possible appel aux antidiabétiques oraux à doses adaptées à la fonction rénale : MRC stade 3 : demi-dose de metformine, inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase 4 (iDPP4) et agonistes du «  Glucagon-like Peptide 1  » (aGLP1), sulfamide d’action courte, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase ; à tous les stades, si les cibles ne sont pas atteintes, insuline. Groupe de Travail Mixte SFBC SN Biomarqueurs des Calcifications Vasculaires Au Cours de L'insuffisance Rénale Chronique 4 Affiliations . Rôle de nouveaux marqueurs osseux dans la physiopathologie des troubles minéraux et osseux en insuffisance rénale chronique Un traitement spécifique doit être envisagé dès que l’hémoglobinémie est ≤ 10 g/­dl de façon stable, en fonction du contexte (âge, activité physique et sociale, comorbidités) ; Il faut notamment connaître les exceptions qui sont résumées dans le tableau 1. une acidose hyperchlorémique avec trou anionique normal. La femme enceinte doit être sous haute surveillance médicale tout au long de sa grossesse. Le blocage du système rénine-angiotensine (SRA).  La dialyse péritonéale nécessite : Le choix entre les deux techniques dépend : Clinique de soustraire les différentes molécules à élimination urinaire comme l’urée, la créatinine ou d’autres toxines. En revanche, pour cette même raison, les statines ne nécessitent pas d’ajustement de posologie en cas d’insuffisance rénale chronique modérée. une aggravation des lésions d’ostéodystrophie rénale. L’étiologie de la maladie rénale chronique est importante à rechercher, elle peut impliquer une prise en charge thérapeutique spécifique (ex. L’augmentation des doses se fait jusqu’à atteinte des cibles thérapeutiques ou les doses maximales de l’AMM. 1.  transplantation rénale (donneur vivant ou décédé) ; L’intérêt n’est pas de se substituer à son médecin car lui seul a les connaissances nécessaires et suffisantes, mais bien de discuter avec le corps médical compétent et de voir comment le patient peut s’impliquer dans son IRC pour freiner un maximum son évolution. Mais pour que le traitement soit efficient, il est nécessaire que le patient acquière des notions, des informations relatives à cet IRC [19]. Surveillance de la qualité de vie des sujets atteints d'insuffisance rénale chronique terminale. INSUFFISANCE SURRÉNALE LENTE. Il est souhaitable d’éduquer le patient à l’arrêt des diurétiques et du bloqueur du SRA en cas de déshydratation extracellulaire aiguë (ex. Avec la progression de l’IRC, les différentes fonctions s’altèrent et apparaissent : une hypertension artérielle et des troubles cardio-vasculaires ; des troubles du métabolisme phosphocalcique ; d’autres complications sont possibles, mais elles sont tardives et ne se voient que chez des patients pour qui le traitement de suppléance est débuté trop tard ou inefficace. Jump to Page . Les conséquences sociales et psychologiques de l’IRC devront être envisagées : Il faudra rechercher un syndrome de néphropathie interstitielle : une protéinurie généralement modérée (< 1 g/24 h ou un rapport protéinurie/créatininurie < 1 g/g ou < 100 mg/mmol), et surtout de type tubulaire (alpha et bétaglobulines avec moins de 50 % d’albumine). Après avis spécialisé, utilisation de dérivés actifs de la vitamine D, 1- OH-vitamine D3 ou 1,25-(OH)2– vitamine D3, voir calcimimétiques en cas d’hyperparathyroïdie non contrôlée en dialyse. L’insuffisance rénale chronique (IRC) est définie par la diminution irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG) qui est le meilleur indicateur du fonctionnement rénal.  perspective d’un reclassement professionnel éventuel (travailleurs manuels surtout). L’indication des transfusions de culots globulaires est rare et doit être limitée aux situations urgentes, en particulier chez les patients pouvant être transplantés (recherche systématique d’anticorps anti-HLA après transfusion). On constate une destruction du parenchyme rénal puis des anomalies métaboliques, hormonales et cliniques définissant le syndrome urémique. Sa prévention repose sur : Les mode d'emploi, notice ou manuel sont à votre disposition sur notre site. Les hémorragies sont plus fréquentes au cours de l’IRC avancée (saignements digestifs occultes, règles prolongées). Des complexants du phosphore dont les indications dépendent du stade de la MRC : initialement surtout à base de carbonate ou acétate de calcium, puis chélateurs sans calcium (sevelamer…) dont la prescription est rarement nécessaire avant le stade 5. Volet dialyse 2005 et transplantation 2009. un générateur d’hémodialyse et un dialyseur (membrane) permettant la réalisation des échanges selon les principes définis ci-dessus. Quels que soient les traitements envisagés, la personne atteinte d’IRC doit être prise en charge parallèlement par des paramédicaux (infirmière, diététicienne, psychologue, assistance sociale…). Devant toute IRC d’aggravation brutale, il faut rechercher un facteur aggravant surajouté. Les principaux facteurs aggravants sont résumés dans le tableau 5. Modéré mais indiscutable, il se caractérise notamment par une réponse atténuée aux vaccinations. D’une manière générale, en dehors d’une rétention d’urée et de créatinine, ces fonctions sont assurées tant que le DFG est supérieur ou égal à 60 ml/min/1,73 m2. La dernière modification de cette page a été faite le 18 février 2021 à 00:02. http://www.fascicules.fr/data/consensus/nephrologie-insuffisance-renale-chronique-traitements-ANAES-2004-complet.pdf, But de l'éducation thérapeutique (applicable à l'IRC), Site communautaire de patients et de proches sur l'insuffisance rénale, la dialyse, la greffe, Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte par l'HAS, Moyens thérapeutiques pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique chez l’adulte, https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Insuffisance_rénale_chronique&oldid=180018169, Article avec une section vide ou incomplète, Article contenant un appel à traduction en anglais, Portail:Sciences humaines et sociales/Articles liés, licence Creative Commons attribution, partage dans les mêmes conditions, comment citer les auteurs et mentionner la licence. Ainsi, la prévalence de l’IRC croît avec l’âge. Dans l'insuffisance rénale chronique, le bilan d'ion H + est positif bien avant le stade terminal, en raison de la réduction de l'ammoniogenèse rénale qui est proportionnelle à la réduction néphronique. L’examen clinique (globe vésical, gros rein et touchers pelviens si nécessaire) et l’échographie vésicale (résidu post-mictionnel) et des reins et des voies excrétrices (dilatation des cavités pyélocalicielles) doivent être systématiques. Insuffisance rénale chronique. Un IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion) ou en cas d’intolérance un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (ARA2) doit être utilisé en première intention chez le patient diabétique dès que l’albuminurie est ≥ 30 mg/24 h (ou mg/g de créatininurie) et chez le patient non diabétique dès que l’albuminurie est ≥ 300 mg/24 h (correspondant environ à une protéinurie de 0,5 g/24 h) car ils permettent de ralentir la progression des MRC par : la baisse de la protéinurie conséquence de la diminution de la pression capillaire glomérulaire.

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